{"id":1329,"date":"2022-02-25T10:49:31","date_gmt":"2022-02-25T09:49:31","guid":{"rendered":"https:\/\/prezbiopia.pl\/?p=1329"},"modified":"2022-02-28T08:26:47","modified_gmt":"2022-02-28T07:26:47","slug":"co-to-jest-zmetnienie-torebki-tylnej-i-jaki-ma-wplyw-na-jakosc-widzenia-po-operacji-antyprezbiopijnej","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/2022\/02\/25\/co-to-jest-zmetnienie-torebki-tylnej-i-jaki-ma-wplyw-na-jakosc-widzenia-po-operacji-antyprezbiopijnej\/","title":{"rendered":"Co to jest zm\u0119tnienie torebki tylnej i jaki ma wp\u0142yw na jako\u015b\u0107 widzenia po operacji antyprezbiopijnej?"},"content":{"rendered":"

Zm\u0119tnienie torebki tylnej (PCO, posteriori capsule opacification) jest najcz\u0119stszym p\u00f3\u017anym powik\u0142aniem po operacji za\u0107my ze wszczepieniem soczewki wewn\u0105trzga\u0142kowej IOL. Polega ono na proliferacji i migracji kom\u00f3rek nab\u0142onka soczewki (LEC, lens epithelial cells), na powierzchni w\u0142asnej torebki tylnej, co prowadzi do wewn\u0105trzga\u0142kowego rozproszenia \u015bwiat\u0142a, co mo\u017ce upo\u015bledza\u0107 funkcj\u0119 widzenia i jako\u015b\u0107 \u017cycia pacjent\u00f3w, nawet z dobr\u0105 pooperacyjn\u0105 ostro\u015bci\u0105 wzroku. [1-3] G\u0142\u00f3wnymi objawami s\u0105 pogorszenie ostro\u015bci wzroku, \u201ezamglenie\u201d, niewyra\u017ane widzenie i zmniejszona wra\u017cliwo\u015b\u0107 na kontrast.<\/p>\n\n\n\n

Zm\u0119tnienie torebki tylnej wykonywane jest przy pomocy lasera neodymowego:YAG (Nd:YAG), ma\u0142y otw\u00f3r (kapsulotomia) w nieprzezroczystej torebce, w obszarze centrum osi widzenia. Zabieg jednak wi\u0105\u017ce si\u0119 z dodatkowymi kosztami opieki zdrowotnej, obci\u0105\u017ceniem systemu ochrony zdrowia oraz rzadkimi zdarzeniami niepo\u017c\u0105danymi, takimi jak podwy\u017cszone ci\u015bnienie \u015br\u00f3dga\u0142kowe lub obrz\u0119k centralnej siatk\u00f3wki (obrz\u0119k plamki). [4] W ostatnich dziesi\u0119cioleciach zaobserwowano, \u017ce zar\u00f3wno rodzaj materia\u0142u i kszta\u0142t soczewki sztucznej mog\u0105 mie\u0107 istotny wp\u0142yw na cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania tego powik\u0142ania. Obejmuj\u0105 one zmiany w obwodowych strukturach utrzymuj\u0105cych soczewk\u0119 w \u015brodku torebki, zwane haptykami soczewki oraz zmiany dotycz\u0105ce kraw\u0119dzi optycznych IOL. W szczeg\u00f3lno\u015bci podkre\u015bla si\u0119 znaczenie ostrej kraw\u0119dzi optycznej soczewki sztucznej IOL i siln\u0105 adhezj\u0119 soczewki sztucznej do torebki tylnej, przyczyniaj\u0105ce si\u0119 do utworzenia \u201eefektu bariery\u201d, hamuj\u0105cej migracj\u0119 kom\u00f3rek nab\u0142onka soczewki.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Ryc.1 Zdj\u0119cie zm\u0119tnienia torby tylnej
[\u0179r\u00f3d\u0142o: https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/File:Posterior_capsular_opacification_on_retroillumination.jpg<\/a>]<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Opublikowana w 2021 analiza Cochrane podda\u0142a ocenia dotychczasowe badania dotycz\u0105ce wp\u0142ywu zmian sztucznych soczewek IOL na cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania zm\u0119tnienia torebki tylnej. [5] Autorzy przeanalizowali 10 bada\u0144 z udzia\u0142em 1065 os\u00f3b z za\u0107m\u0105 zwi\u0105zan\u0105 z wiekiem, kt\u00f3re przesz\u0142y operacj\u0119 wymiany soczewki w 1834 oczach. Oryginalne badania odby\u0142y si\u0119 w Austrii, Niemczech, Indiach, Japonii, Szwecji i Wielkiej Brytanii i trwa\u0142y co najmniej 12 miesi\u0119cy. Niekt\u00f3re badania obejmowa\u0142y obserwacje do 12 lat po operacji. W badaniach por\u00f3wnano soczewki sztuczne o zaokr\u0105glonych kraw\u0119dziach z soczewkami sztucznymi o ostrych kraw\u0119dziach. We wszystkich 10 badaniach oczy, w kt\u00f3rych zastosowano soczewk\u0119 sztuczn\u0105 o ostrych kraw\u0119dziach, wykazywa\u0142y mniejsze zm\u0119tnienie soczewki w por\u00f3wnaniu z oczami, kt\u00f3re otrzyma\u0142y soczewk\u0119 sztuczn\u0105 o zaokr\u0105glonych kraw\u0119dziach. Nie uda\u0142o si\u0119 stwierdzi\u0107 w jaki spos\u00f3b te dwie konstrukcje soczewek wp\u0142yn\u0119\u0142y na liczb\u0119 niepo\u017c\u0105danych efekt\u00f3w, kt\u00f3rych do\u015bwiadczali pacjenci, poniewa\u017c nie by\u0142y one konsekwentnie zg\u0142aszane. Nie znaleziono dowod\u00f3w na istotne r\u00f3\u017cnice mi\u0119dzy tymi dwoma typami soczewek w liczbie zg\u0142oszonych powik\u0142a\u0144. \u017badne z bada\u0144 nie mierzy\u0142o jako\u015bci \u017cycia pacjent\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n

W podsumowaniu autorzy stwierdzili, \u017ce s\u0105 umiarkowanie pewni, i\u017c soczewki z ostrymi kraw\u0119dziami wykazuj\u0105 ni\u017cszy \u015bredni wynik zm\u0119tnie\u0144 ni\u017c soczewki z zaokr\u0105glonymi kraw\u0119dziami. Jednak dalsze badania mog\u0105 zwi\u0119kszy\u0107 to zaufanie. Autorzy jednak podkre\u015blili, \u017ce s\u0105 mniej pewni co do wyra\u017aniejszego widzenia i mniejszej potrzeby zabiegu kapsulotomii laserowej oczu w przypadku soczewek o ostrych kraw\u0119dziach. [5]\n\n\n\n

W ostatnich latach post\u0119py w chirurgii za\u0107my i refrakcyjnej wymianie soczewki (RLE) podnios\u0142y oczekiwania pacjent\u00f3w dotycz\u0105ce doskona\u0142ej, nieskorygowanej ostro\u015bci widzenia do bli\u017cy, odleg\u0142o\u015bci po\u015brednich i do dali. Wprowadzono nietoryczne i toryczne wieloogniskowe soczewki sztuczne IOL, aby spe\u0142ni\u0107 pragnienie uwolnienia si\u0119 od okular\u00f3w zar\u00f3wno dla oczu z za\u0107m\u0105, jak i bez za\u0107my. Jednak badania opublikowane w ostatnich latach wskazuj\u0105 na wi\u0119ksze znaczenie zm\u0119tnienia torby tylnej u pacjent\u00f3w po wszczepieniu soczewek antyprezbiopijnych ni\u017c po implantacji soczewek jednoogniskowych. Widzenie po wszczepieniu soczewek antyprezbiopijnych jest prawdopodobnie znacznie bardziej podatne na zaburzenia przy nieznacznych nawet zm\u0119tnieniach torby tylnej.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Ryc. 2. Zdj\u0119cie zm\u0119tnienia torby tylnej.
Po stronie lewej \u2013 przed kapsulotomi\u0105 laserow\u0105. Po stronie prawej \u2013 po kaspulotomii laserowej.
[\u0179r\u00f3d\u0142o: http:\/\/sydneyretina.com.au\/yag-capsulotomy<\/a>]<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

W badaniu retrospektywnym Kim i in. ocenili  913 oczu, w kt\u00f3rych wszczepiono segmentowe, nietoryczne (N=767) i toryczne (N=146) wieloogniskowe sztuczne soczewki IOL. [6] Cz\u0119sto\u015b\u0107 kapsulotomii laserowej Nd:YAG by\u0142a wy\u017csza w\u015br\u00f3d torycznych wieloogniskowych IOL (16,4%) w por\u00f3wnaniu z ich wersje nie-toryczn\u0105 (9,0%) w okresie obserwacji odpowiednio 6,6 i 7,0 miesi\u0119cy. Autorzy zaproponowali wyja\u015bnienie cz\u0119stszych kapsulotomii w torycznych wersjach wieloogniskowych IOL na podstawie asymetrycznego kontaktu mi\u0119dzy tyln\u0105 toryczn\u0105 powierzchni\u0105 soczewki sztucznej IOL a tyln\u0105 torebk\u0105.<\/p>\n\n\n\n

W innych badaniach stwierdzono, \u017ce cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania Nd:YAG wynosi\u0142a do 15% po oko\u0142o 2 latach i do 35% po 3 latach od implantacji wieloogniskowej IOL. [7-9] Co wi\u0119cej, w\u015br\u00f3d niezadowolonych pacjent\u00f3w z wieloogniskowymi soczewkami sztucznymi IOL do\u015bwiadczaj\u0105cymi niepo\u017c\u0105danych objaw\u00f3w wzrokowych 54-67% wykazywa\u0142o zm\u0119tnienie torby tylnej. [10-11] Bior\u0105c pod uwag\u0119 te doniesienia, wska\u017aniki kapsulotomii Nd:YAG u pacjent\u00f3w ze sztucznymi soczewkami wieloognisokowymi wydaj\u0105 si\u0119 wy\u017csze w por\u00f3wnaniu z danymi po stosowaniu jednoogniskowych sztucznych soczewek IOL. [12-13] Wcze\u015bniejsze badania podkre\u015bla\u0142y znaczenie czynnik\u00f3w ryzyka zwi\u0105zanych z pacjentem dla rozwoju zm\u0119tnienia torby tylnej. M\u0142odsi pacjenci i oczy otrzymuj\u0105ce soczewki sztuczne IOL o ni\u017cszej mocy refrakcji (dioptrie) zosta\u0142y zidentyfikowane jako najbardziej nara\u017cone na zm\u0119tnienie torby tylnej. [14-15] D\u0142ugo\u015b\u0107 osiowa oka mia\u0142a r\u00f3wnie\u017c znaczenie. Na przyk\u0142ad w oczach kr\u00f3tkowzrocznych s\u0142abszy kontakt IOL z torebk\u0105 soczewki predysponowa\u0142 do migracji kom\u00f3rek nab\u0142onka do torebki i ostatecznie do tworzenia zm\u0119tnienia torby tylnej [16-17].<\/p>\n\n\n\n

Wiadomo r\u00f3wnie\u017c, \u017ce hydrofilowe soczewki sztuczne IOL s\u0105 zwi\u0105zane z cz\u0119stszym wyst\u0119powaniem zm\u0119tnienia torby tylnej ni\u017c soczewki sztuczne hydrofobowe. Cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania PCO wzrasta z czasem i waha si\u0119 od 10% do 50% w r\u00f3\u017cnych badaniach [18-19].<\/p>\n\n\n\n

Soczewki sztuczne IOL d\u0142u\u017cej pozostaj\u0105 w oku, poniewa\u017c wyd\u0142u\u017ca si\u0119 d\u0142ugo\u015b\u0107 \u017cycia ludzi oraz operuje si\u0119 za\u0107m\u0119 wcze\u015bniej ni\u017c dawniej, a zatem cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania zm\u0119tnienia torby tylnej prawdopodobnie r\u00f3wnie\u017c wzro\u015bnie [19-20]. Chang i in. przeanalizowali tworzenie si\u0119 zm\u0119tnienia torby tylnej w soczewkach sztucznych IOL 9 lat po wszczepieniu i stwierdzili, \u017ce hydrofilowe soczewki sztuczne IOL mia\u0142y znacznie wi\u0119ksze i g\u0119stsze zm\u0119tnienia torby tylnej ni\u017c hydrofobowe soczewki sztuczne IOL [19].<\/p>\n\n\n\n

Summary<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Starzenie si\u0119 ludzko\u015bci, wraz z rosn\u0105c\u0105 cz\u0119sto\u015bci\u0105 wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cych schorze\u0144 og\u00f3lnoustrojowych, takich jak cukrzyca, zwi\u0119kszy zapotrzebowanie na operacje za\u0107my w przysz\u0142o\u015bci.<\/p>\n\n\n\n

Wiadomo, \u017ce pewne cechy soczewki, takie jak charakter hydrofobowy oraz ostre kraw\u0119dzie istotniej hamuj\u0105 powstawanie zm\u0119tnienia torby soczewki po operacji za\u0107my i nale\u017cy wzi\u0105\u0107 to pod uwag\u0119 przy wyborze sztucznej soczewki IOL do implantacji.<\/p>\n\n\n\n

Literature<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

  1. de Juan-Marcos L, Blanco-Blanco JF, Hern\u00e1ndez-Galilea E. Visual function and quality of life in pseudophakic patients before and after capsulotomy. Eur J Ophthalmol. 2012 Nov-Dec;22(6):943-9. <\/li>
  2. van Bree MC, van den Berg TJ, Zijlmans BL. Posterior capsule opacification severity, assessed with straylight measurement, as main indicator of early visual function deterioration. Ophthalmology. 2013 Jan;120(1):20-33. <\/li>
  3. Yotsukura E, Torii H, Saiki M, Negishi K, Tsubota K. Effect of neodymium:YAG laser capsulotomy on visual function in patients with posterior capsule opacification and good visual acuity. J Cataract Refract Surg. 2016 Mar;42(3):399-404.<\/li>
  4. Aaronson A, Grzybowski A, Tuuminen R. The health economic impact of posterior capsule opacification in Finland comparing the two single-piece intraocular lenses: a cost-consequence analysis. Acta Ophthalmol. 2019 Dec;97(8):e1152-e1153.<\/li>
  5. Maedel S, Evans JR, Harrer-Seely A, Findl O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 16;8(8):CD012516. <\/li>
  6. Kim JW, Eom Y, Yoon EG, Choi Y, Song JS, Jeong JW, Park SK, Kim HM. Comparison of Nd:YAG Laser Capsulotomy Rates between Refractive Segmented Multifocal and Multifocal Toric Intraocular Lenses. Am J Ophthalmol. 2020 Oct 8:S0002-9394(20)30555-9. doi: 10.1016\/j.ajo.2020.09.046. Epub ahead of print.<\/li>
  7. Shah VC, Russo C, Cannon R, Davidson R, Taravella MJ. Incidence of Nd:YAG capsulotomy after implantation of AcrySof multifocal and monofocal intraocular lenses: a case controlled study. J Refract Surg. 2010 Aug;26(8):565-8. <\/li>
  8. Schallhorn JM, Schallhorn SC, Teenan D, Hannan SJ, Pelouskova M, Venter JA. Incidence of Intraoperative and Early Postoperative Adverse Events in a Large Cohort of Consecutive Refractive Lens Exchange Procedures. Am J Ophthalmol. 2019 Dec;208:406-414.<\/li>
  9. Bilbao-Calabuig R, Llovet-Osuna F, Gonz\u00e1lez-L\u00f3pez F, Beltr\u00e1n J. Nd:YAG Capsulotomy Rates With Two Trifocal Intraocular Lenses. J Refract Surg. 2016 Nov 1;32(11):748-752.<\/li>
  10. Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2009 Jun;35(6):992-7.<\/li>
  11. de Vries NE, Webers CA, Touwslager WR, Bauer NJ, de Brabander J, Berendschot TT, Nuijts RM. Dissatisfaction after implantation of multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011 May;37(5):859-65. <\/li>
  12. Ursell PG, Dhariwal M, O’Boyle D, Khan J, Venerus A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 2020;34:960-968.<\/li>
  13. Lindholm J-M, Laine I, Tuuminen R. Five-Year Cumulative Incidence and Risk Factors of Nd:YAG Capsulotomy in 10 044 Hydrophobic Acrylic 1-Piece and 3-Piece Intraocular Lenses. Am J Ophthalmol. 2019;200:218-23.<\/li>
  14. Lindholm JM, Laine I, Tuuminen R. Intraocular Lens Power, Myopia, and the Risk of Nd:YAG Capsulotomy after 15,375 Cataract Surgeries. J Clin Med. 2020 Sep 24;9(10):E3071.<\/li>
  15. Hecht I, Dubinsky-Pertzov B, Karesvuo P, Achiron A, Tuuminen R. Association between intraocular lens diopter and posterior capsular opacification. Clin Exp Ophthalmol. 2020 Sep;48(7):889-894. <\/li>
  16. Zhao Y, Li J, Lu W, Chang P, Lu P, Yu F, Xing X, Ding X, Lu F, Zhao Y. Capsular adhesion to intraocular lens in highly myopic eyes evaluated in vivo using ultralong-scan-depth optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2013 Mar;155(3):484-491.<\/li>
  17. Fang Y, Xixia D, Jin L, Lei L, Pingjun C, Hongfang Z, Yun-E Z. Relationship of Posterior Capsular Opacification and Capsular Bend Type Investigation Based on Swept-source Optical Coherence Tomography. Curr Eye Res. 2020 Jan;45(1):17-23. <\/li>
  18. Grzybowski A, Markeviciute A, Zemaitiene R. A narrative review of intraocular lens opacifications: update 2020. Ann Transl Med.<\/em> 2020;8(22):1547.<\/li>
  19. Chang A, Kugelberg M. Posterior Capsule Opacification 9 Years after Phacoemulsification with a Hydrophobic and a Hydrophilic Intraocular Lens. European Journal of Ophthalmology<\/em>. 2017;27(2):164-168.<\/li>
  20. Grzybowski A, Tuuminen R. Should We Expect the Rise of Nd:YAG Laser Capsulotomies in the Future? Am J Ophthalmol. 2021 Feb;222:A1-A2<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Autor:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Professor Andrzej Grzybowski, MD, PhD<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Kierownik Katedry Okulistyki, Uniwersytet Warmi\u0144sko-Mazurski, Olsztyn<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Kierownik Instytutu Okulistycznych Bada\u0144 Naukowych, Fundacja Okulistyka 21, Pozna\u0144<\/strong><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Zm\u0119tnienie torebki tylnej (PCO, posteriori capsule opacification) jest najcz\u0119stszym p\u00f3\u017anym powik\u0142aniem po operacji za\u0107my ze wszczepieniem soczewki wewn\u0105trzga\u0142kowej IOL. Polega ono na proliferacji i migracji kom\u00f3rek nab\u0142onka soczewki (LEC, lens epithelial cells), na powierzchni w\u0142asnej torebki tylnej, co prowadzi do wewn\u0105trzga\u0142kowego rozproszenia \u015bwiat\u0142a, co mo\u017ce upo\u015bledza\u0107 funkcj\u0119 widzenia i jako\u015b\u0107 \u017cycia pacjent\u00f3w, nawet z dobr\u0105 […]<\/p>","protected":false},"author":9,"featured_media":1332,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0},"categories":[36],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1329"}],"collection":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1329"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1329\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1362,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1329\/revisions\/1362"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1332"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1329"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1329"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1329"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}