![\"\"](\"https:\/\/prezbiopia.pl\/wp-content\/uploads\/2022\/02\/Ryc.1-IOL--1024x733.jpeg\")
[\u0179r\u00f3d\u0142o https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/File:Hinterkammerlinse_01_(fcm).jpg<\/a>]<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
Keratoplastyka (przeszczep rog\u00f3wki) \u015br\u00f3db\u0142onkowa (warstwowa) jest mniej inwazyjna, daje lepsze wynikami pooperacyjne i zwi\u0105zana jest z mniejszym ryzykiem odrzucenia w por\u00f3wnaniu z tradycyjnym przeszczepem pe\u0142no\u015bciennym rog\u00f3wki. W ostatnich dziesi\u0119cioleciach keratoplastyka warstwowa ze wzgl\u0119du na w\/w korzy\u015bci sta\u0142a si\u0119 procedur\u0105 z wyboru w leczeniu dysfunkcji \u015br\u00f3db\u0142onka [15]. Zm\u0119tnienie IOL po zabiegach DSEK\/DSAEK i DMEK obserwuje si\u0119 najcz\u0119\u015bciej w hydrofilowych soczewkach IOL (w tym hydrofilowych akrylowych IOL o hydrofobowej powierzchni) [1, 2, 3, 16]. Schrittenlocher i in. przeprowadzi\u0142 analiz\u0119 retrospektywn\u0105 i zg\u0142osi\u0142 2,5% cz\u0119sto\u015b\u0107 wyst\u0119powania zwapnienia IOL po keratoplastyce endotelialnej; 79% zm\u0119tnionych soczewek IOL by\u0142o hydrofilowych [17]. Belin i wsp. stwierdzili, \u017ce zm\u0119tnienie zaobserwowano w 2% hydrofilowych IOL Akreos AO60 [9]. W tym samym badaniu zwapnienie IOL wyst\u0105pi\u0142o u 25% wszystkich pacjent\u00f3w poddanych DSAEK [9]. Chocia\u017c autorzy nie mogli twierdzi\u0107, \u017ce DSAEK lub witrektomia PPV bezpo\u015brednio powodowa\u0142y zm\u0119tnienie soczewek wewn\u0105trzga\u0142kowych w ich badaniu, poinformowali, \u017ce wszystkie przypadki zm\u0119tnienia soczewki Akreosa wyst\u0105pi\u0142y u pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy wymagali zabieg\u00f3w z wstrzykni\u0119ciem wewn\u0105trzga\u0142kowego gazu lub powietrza, co wskazuje, \u017ce istnieje niew\u0105tpliwie istnieje ryzyko zm\u0119tnienia podczas wykonywania tych zabieg\u00f3w [9]. Chocia\u017c zwapnienie jest zwi\u0105zane z hydrofilowymi soczewkami IOL, nie udowodniono zwi\u0105zku mi\u0119dzy zwapnieniem, a typem \/ modelem soczewki lub producentem soczewki. Ponadto zg\u0142oszono inne czynniki ryzyka zwi\u0105zane z powstawaniem zm\u0119tnienia i wsp\u00f3\u0142istniej\u0105cymi chorobami oczu oraz mo\u017cliwymi zmianami w mikro\u015brodowisku soczewki IOL. Jednym z g\u0142\u00f3wnych czynnik\u00f3w jest uszkodzenie bariery krew-ciecz wodnista, co wp\u0142ywa na sk\u0142ad cieczy wodnistej. Wiadomo, \u017ce dochodzi do tego np. w cukrzycy, kt\u00f3ra zosta\u0142a uznana za g\u0142\u00f3wn\u0105 chorob\u0119 og\u00f3lnoustrojow\u0105 zwi\u0105zan\u0105 z powstawaniem zm\u0119tnienia [2]. Z\u0142o\u017cony lub d\u0142ugotrwa\u0142y zabieg chirurgiczny oraz stan zapalny pooperacyjny mog\u0105 prowadzi\u0107 do uszkodzenie bariery krew-ciecz wodnista i wywo\u0142ywa\u0107 tworzenie si\u0119 zwapnie\u0144 w soczewkach IOL [2]. Doniesiono, \u017ce uszkodzenie bariery krew-ciecz wodnista spowodowany wielokrotnymi operacjami mo\u017ce powodowa\u0107 zm\u0119tnienie poprzez zwi\u0119kszenie poziomu wapnia i bia\u0142ka w cieczy wodnistej [7].<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/commons.wikimedia.org\/wiki\/File:Hinterkammerlinse_01_(fcm).jpg\")
[\u0179r\u00f3d\u0142o: Rezaei-Kanavi M, Javadi MA, Mirbabaei-Ghafghazi F. Intraocular lens calcification;a clinicopathologic report.
J Ophthalmic Vis Res<\/em>. 2009;4(2):122-124.]<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
Uwa\u017ca si\u0119 r\u00f3wnie\u017c, \u017ce uraz chirurgiczny wywo\u0142uje reakcj\u0119 immunologiczn\u0105, a tym samym inicjuje zwapnienie [10]. Postawiono hipotez\u0119, \u017ce zwi\u0105zek mi\u0119dzy zwapnieniem a jaskr\u0105 mo\u017cna wyja\u015bni\u0107 obecno\u015bci\u0105 z\u0142og\u00f3w wapnia w cieczy wodnistej, kt\u00f3re s\u0105 zwi\u0105zane ze zmianami pH cieczy wodnistej po operacji jaskry, poniewa\u017c zm\u0119tnienie opisano g\u0142\u00f3wnie w po\u0142\u0105czeniu z zabiegami chirurgicznymi jaskry [5]. Wymiana soczewki IOL jest jedyn\u0105 mo\u017cliw\u0105 opcj\u0105 leczenia obni\u017conej ostro\u015bci wzroku spowodowanej zwapnieniem. Zabieg wi\u0105\u017ce si\u0119 jednak z du\u017cym odsetkiem powik\u0142a\u0144 \u015br\u00f3doperacyjnych. Dagres i in. stwierdzili takie powik\u0142ania, jak p\u0119kni\u0119cie tylnej torebki i dekompensacja rog\u00f3wki, kt\u00f3re by\u0142y zwi\u0105zane z operacj\u0105 wymiany IOL w 48% przypadk\u00f3w ze zm\u0119tnia\u0142ymi soczewkami IOL [9, 18]. Niepotrzebna kapsulotomia laserem Nd:YAG wykonywana z powodu b\u0142\u0119dnej diagnozy zwapnienia soczewki IOL mo\u017ce r\u00f3wnie\u017c zwi\u0119kszy\u0107 cz\u0119sto\u015b\u0107 powik\u0142a\u0144 podczas procedury wymiany IOL [19]. Doniesiono, \u017ce 33% wymian IOL wymaga\u0142o witrektomii przedniej, a liczba ta wzros\u0142a do 48%, je\u015bli pacjent mia\u0142 wcze\u015bniej kapsulotomi\u0119 Nd:YAG [20]. Ze wzgl\u0119du na wysokie ryzyko wymiany IOL, mo\u017cliwe powik\u0142ania oczne oraz silny negatywny wp\u0142yw na odleg\u0142e utrzymanie przeszczepu \u015br\u00f3db\u0142onka, wymiana IOL jest znacznie rzadziej wykonywana w oczach po keratoplastyce \u015br\u00f3db\u0142onka. Zatem jedyn\u0105 opcj\u0105 dla pacjent\u00f3w z mniej zaawansowanym zm\u0119tnieniem IOL jest obserwacja.<\/p>\n\n\n\n Summary<\/strong><\/p>\n\n\n\n Mo\u017cemy oczekiwa\u0107, \u017ce soczewka sztuczna IOL pozostanie w oku przez d\u0142u\u017cszy czas w przysz\u0142o\u015bci, a jej charakterystyka i ew. zm\u0119tnienia stan\u0105 si\u0119 jeszcze wa\u017cniejsze ni\u017c dawniej. Cz\u0119sto\u015b\u0107 wykonywania keratoplastyki \u015br\u00f3db\u0142onkowej wzros\u0142a w ostatnich dziesi\u0119cioleciach ze wzgl\u0119du na lepsze wyniki i \u0142atwiejsz\u0105 technik\u0119 w por\u00f3wnaniu z tradycyjnym pe\u0142no\u015bciennym przeszczepem rog\u00f3wki. Wstrzykiwanie do oka gazu lub powietrza podczas tych operacji oraz witrektomii ppv, wi\u0105\u017ce si\u0119 z ryzykiem zm\u0119tnienia soczewki. Pacjenci powinni by\u0107 \u015bwiadomi wy\u017cszego ryzyka zwapnie\u0144 zwi\u0105zanych z hydrofilowymi soczewkami sztucznymi IOL oraz o wszystkich mo\u017cliwych konsekwencjach. Pacjentom przyj\u0119tym do operacji nale\u017cy zaproponowa\u0107 alternatywne opcje soczewek IOL. Ponadto agencje refundacyjne i administracja szpitalna powinny rozumie\u0107 ograniczenia stosowania soczewek hydrofilnych IOL. Szczeg\u00f3lnie zaleca si\u0119 ograniczenie stosowania hydrofilowych akrylowych soczewek IOL podczas operacji za\u0107my w po\u0142\u0105czeniu z keratoplastyk\u0105 endotelialn\u0105 lub witrektomi\u0105 PPV oraz u pacjent\u00f3w z chorobami \u015br\u00f3db\u0142onka, kt\u00f3rzy prawdopodobnie b\u0119d\u0105 wymagali keratoplastyki \u015br\u00f3db\u0142onka, a tak\u017ce u pacjent\u00f3w z chorobami siatk\u00f3wki, takimi jak b\u0142ona nasiatk\u00f3wkowa, kt\u00f3re mog\u0105 wymaga\u0107 witrektomii PPV w przysz\u0142o\u015bci.[21]\n\n\n\n Literature<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n Autor:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Professor Andrzej Grzybowski, MD, PhD<\/strong><\/p>\n\n\n\n Kierownik Katedry Okulistyki, Uniwersytet Warmi\u0144sko-Mazurski, Olsztyn<\/strong><\/p>\n\n\n\n Kierownik Instytutu Okulistycznych Bada\u0144 Naukowych, Fundacja Okulistyka 21, Pozna\u0144<\/strong><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Zwapnienia wyst\u0119puj\u0105 jako nagromadzenie z\u0142og\u00f3w fosforanu wapnia na powierzchni lub bezpo\u015brednio w substancji soczewki [3]. Stwierdzono istotny zwi\u0105zek mi\u0119dzy g\u0119sto\u015bci\u0105 i wielko\u015bci\u0105 osad\u00f3w wapnia, a pogorszeniem jako\u015bci optycznej soczewki IOL [4]. Hydrofilowe soczewki akrylowe maj\u0105 wy\u017csz\u0105 zawarto\u015b\u0107 wody ni\u017c hydrofobowe soczewki IOL, a wy\u017csze uwodnienie prowadzi do wy\u017cszego stopnia jonizacji polimerowych grup funkcyjnych, promuj\u0105c w […]<\/p>","protected":false},"author":9,"featured_media":1348,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0},"categories":[36],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1336"}],"collection":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1336"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1336\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1361,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1336\/revisions\/1361"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1348"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1336"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1336"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1336"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
A) Zwapnienie na powierzchni hydrofilowej akrylowej soczewki IOL.
B) Widok w du\u017cym powi\u0119kszeniu przedstawiaj\u0105cy zwapnione osady na powierzchni hydrofilowej akrylowej soczewki IOL.
C) Zwapnienie w substancji hydrofilowej akrylowej soczewki IOL.
D) Zwapnienie na tylnej powierzchni silikonowej soczewki IOL.
[\u0179r\u00f3d\u0142o: Intraocular Lenses for Cataract Surgery<\/a>, http:\/\/webvision.med.utah.edu\/<\/a>]<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n