
	<link rel="canonical" href="/wp-json/wp/v2/posts/780" />{"id":780,"date":"2020-03-06T12:23:24","date_gmt":"2020-03-06T11:23:24","guid":{"rendered":"https:\/\/prezbiopia.pl\/?p=780"},"modified":"2021-12-13T15:25:29","modified_gmt":"2021-12-13T14:25:29","slug":"laserowa-korekcja","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/2020\/03\/06\/laserowa-korekcja\/","title":{"rendered":"Laser correction"},"content":{"rendered":"<p><strong>Modern surgical methods for vision correction involve modifying the curvature of the anterior corneal surface with the use of excimer or femtosecond lasers. Thanks to these methods, a patient can considerably improve their vision once and for all, and enjoy better quality of life without eyeglasses or contact lenses.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2><strong>Monovision<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Monovision can be achieved using a variety of keratorefractive procedures such as PRK, LASEK, LASIK\/FemtoLASIK, SMILE (Lentivu&nbsp;<sup>TM<\/sup>, or CK.<\/p>\n\n\n\n<p>Before laser vision correction using the monovision approach, a monovision tolerance test with contact lenses is recommended.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Three types of monovision exist: traditional monovision, mini-monovision, and micro-monovision. Traditional monovision involves inducing a myopia between \u20131.25 DS and \u20132.50 DS in the non-dominant eye, depending on the patient's tolerance for anisometropia. In micro-monovision, anisometropia is under \u20130.75 DS, and in mini-monovision \u2014 between \u20130.75 DS and \u20131.50 DS.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2><strong>PresbyMAX<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>The PresbyMAX methods allows for effective and safe treatment of patients with no defects of vision as well as those with myopia or hyperopia and astigmatism, who have a significantly restricted accommodative function (near vision).<\/p>\n\n\n\n<p>With the PresbyMAX procedure, both near and distance vision defects resulting from impaired accommodation can be corrected.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" width=\"891\" height=\"689\" src=\"https:\/\/prezbiopia.pl\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/presbymax.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-782\" srcset=\"https:\/\/prezbiopia.pl\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/presbymax.jpg 891w, https:\/\/prezbiopia.pl\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/presbymax-300x232.jpg 300w, https:\/\/prezbiopia.pl\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/presbymax-768x594.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 891px) 100vw, 891px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Benefits of PresbyMAX:<\/strong><br>\u2013 restoring the ability to see clearly at all distances with both eyes,<br>\u2013 minimizing contrast loss,<br>\u2013 increasing depth of focus.<\/p>\n\n\n\n<p>See a video on PresbyMAX from the  OFTALMIKA ophthalmology clinic:&nbsp;<a href=\"https:\/\/oftalmika.pl\/\">OFTALMIKA<\/a>&nbsp;na temat PresbyMAX:<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Laserowa korekcja wzroku metod\u0105 PresbyMax - www.oftalmika.pl\" width=\"750\" height=\"422\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/pDYGdUKVZlE?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2><strong>Presbyond (full name \u2014 Presbyond Laser Blended Vision; also known as Clearvu\u00ae)<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>The procedure takes just a few minutes and is entirely painless. It allows for simultaneous correction of refractive errors and presbyopia, thus allowing the patient to see clearly without reading glasses.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>We are not perfectly symmetrical<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>You have likely noticed this when comparing your hands, feet, or ears. The human body is not symmetrical \u2014 and this is perfectly natural. Over centuries of evolution, the human body has learned to compensate for these imperfections, striving to achieve balance. This knowledge is the basis for the Presbyond presbyopia correction method. It uses laser vision correction to obtain better distance vision in one eye and better near vision in the other. This is called \u201cmicro-monovision\u201d. The appropriate use of micro-monovision, combined with a personalized approach to corneal surface modification, allows each patient to see clearly at all distances. Optimal vision at intermediate distances (the so-called \u201cblended vision zone\u201d) is achieved thanks to a number of deliberately introduced aberrations in the eye\u2019s optical system. A vast majority of patients over 40 tolerate micro-monovision very well. To evaluate the suitability of the treatment for a specific patient, a number of specialized tests must be performed during the eligibility consultation. A key component in the process is a well-executed refractive error test using a phoropter, followed by a monovision tolerance (or \u201ccross-blur\u201d) test.<\/p>\n\n\n\n<p>In addition, the effective use of the natural asymmetry of our eyes in combination with the laser procedure allows for creating the so-called \u201cblended vision zone\u201d, owing to which each eye can also see clearly at an intermediate distance.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img loading=\"lazy\" width=\"768\" height=\"432\" src=\"https:\/\/prezbiopia.pl\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/PRESBYOND-768x432.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-783\" srcset=\"https:\/\/prezbiopia.pl\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/PRESBYOND-768x432.png 768w, https:\/\/prezbiopia.pl\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/PRESBYOND-768x432-300x169.png 300w\" sizes=\"(max-width: 768px) 100vw, 768px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>In summary, laser presbyopia correction using the Presbyond method allows patients over 40 to see clearly at any distance without using glasses, though they may still be helpful in specific situations such as driving or reading small print.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><strong>What refractive errors can be corrected using Presbyond?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>Near-sightedness up to \u20138.50 diopters<\/li><li>Far-sightedness up to +3.50 diopters<\/li><li>Astigmatism up to 2.00 diopters<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2><strong>Monovision and Presbyond outcomes compared<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>&nbsp;<\/td><td>Monovision&nbsp;<\/td><td>Presbyond LBV (Clearvu&nbsp;<sup>TM<\/sup>)<\/td><\/tr><tr><td>Tolerance&nbsp;<\/td><td>59-67%<sup>&nbsp;[1]<\/sup><\/td><td>95%-97%&nbsp;<sup>[2<\/sup><sup>]<\/sup><\/td><\/tr><tr><td>Intermediate distance vision<\/td><td>Impaired&nbsp;<\/td><td>Retained&nbsp; <br>99% (near-sighted patients)&nbsp;<br> 96% (far-sighted patients)<\/td><\/tr><tr><td>Binocular distance vision&nbsp;&nbsp;<\/td><td>Reduced&nbsp;<\/td><td>Retained at 1.0 (5\/5) or better:&nbsp; <br>95% \u2014 far-sighted patients [2], 99% \u2014 near-sighted patients [3], 99% \u2014 patients with normal eyesight [4] &nbsp;<\/td><\/tr><tr><td>Spatial vision<\/td><td>Lost\/impaired [5],[6]<\/td><td>Retained: 100% 100 arc stereo<\/td><\/tr><tr><td>Contrast&nbsp;<\/td><td>Lower&nbsp;<\/td><td>Retained&nbsp;<sup>[2],[3],[4]<\/sup><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2><strong>What if your refractive error is too large?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>There is an alternative called refractive lens exchange (RLE). The procedure involves removing the patient\u2019s lens, which has lost its ability to accommodate, and replacing it with an artificial multifocal lens. <\/strong>With their sophisticated design, these lenses allow the patient to see comfortably at all distances without using corrective eyeglasses.  Read more <a href=\"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/2020\/03\/06\/soczewki-wewnatrzgalkowe\/\" data-type=\"post\" data-id=\"767\">tutaj<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Diagnostics performed before refractive surgery:<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>intraocular pressure test (tonometry)<\/li><li>refractive error measurement (refractometry or automated refractometry)<\/li><li>corneal thickness measurement (pachymetry)<\/li><li>corneal topography<\/li><li>corneal endothelial cell examination (endothelial\/specular microscopy)<\/li><li>eye length measurement (biometry)<\/li><li>examination of optical aberrations in the eye (aberrometry)<\/li><li>examination of the cornea and anterior segment anatomy (cornea, anterior chamber, iris and filtration angle, lens) by optical coherent tomography (OCT) of the anterior segment<strong><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h2><strong>O&nbsp;czym trzeba wiedzie\u0107 przed zabiegiem?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>If you use contact lenses, stop wearing them before the initial examination: 1\u20132 weeks before in the case of soft lenses, 2\u20133 weeks for toric lenses, and 4 weeks for rigid contact lenses. Specific recommendations from surgeons may differ slightly.<\/p>\n\n\n\n<p>At least 48 hours before the procedure, do not use makeup or facial care products, such as creams, powders, eyeshadow, mascara etc. Avoid alcohol completely for at least 48 hours before the procedure \u2014 the treatment outcome could be very negatively affected. Do not discontinue oral contraceptives if you use them. Patients undergoing the procedure should not be pregnant, and should not plan pregnancy during recovery.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Contraindications:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>unstable distance&nbsp;<strong>visual acuity<\/strong>, changing by more than 0.50 D in a year<\/li><li><strong>uncontrolled<\/strong>&nbsp;diabetes<\/li><li>advanced, uncontrolled glaucoma<\/li><li>herpes<\/li><li>pregnancy and breastfeeding<\/li><li>keratoconus, corneal scarring, excessively thin cornea<\/li><li>cataract<\/li><li>eye inflammation<\/li><li>blood disorders; endocrine (thyroid), otorhinolaryngological, dental, rheumatic, neurological, or autoimmune conditions; allergies<\/li><li>artificial cardiac pacemaker<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Recommendations for patients after laser vision correction<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>You may experience pain, especially after superficial procedures (differing from FemtoLASIK), due to normal healing processes in the eye.<\/p>\n\n\n\n<p>During the first week after refractive surgery, avoid intense effort \u2014 let your eyes rest until the cornea has healed. Avoid crowds, e.g. in shopping malls.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><strong>In the postoperative period, DO NOT:<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul><li>go into smoky or dusty rooms (for approx. 1 month),<\/li><li>rub your eyes,&nbsp;<\/li><li>put on makeup (for 2 weeks),<\/li><li>exercise, go to the gym, do sports (for 1 month)<\/li><li>swim in swimming pools, lakes, or the sea (for 2 months),<\/li><li>use tanning beds or saunas, go out in the sun without UV-filter sunglasses (for 2 months)<\/li><li>go diving or mountain climbing (for 4 months),<\/li><li>work on a computer for more than 1 hour (for the first 3 days).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Literature<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol type=\"1\"><li>Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007;27:417-439.<\/li><li>Reinstein DZ et al. LASIK for Hyperopic Astigmatism and Presbyopia Using Micro- monovision With the Carl Zeiss Meditec MEL80. JRS. 2009;25(1):87-93<\/li><li>Reinstein D.Z., Archer T.J., Gobbe M.:&nbsp;LASIK for Myopic Astigmatism and Presbyopia Using Non-Linear Aspheric Micro-Monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. J. Refract. Surg. 2011; 27(1): 23\u201337.<\/li><li>Reinstein D.Z., Carp G.I., Archer T.J., Gobbe M.:&nbsp;LASIK for the correction of presbyopia in emmetropic patients using aspheric ablation profiles and a micro-monovision protocol with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 and VisuMax.&nbsp;J. Refract. Surg. 2012 Aug; 28(8): 531\u2013541<\/li><li>&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Fawcett%20SL%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=11753252\">Fawcett SL<\/a>&nbsp;et al. Stereoacuity and foveal fusion in adults with long-standing surgical monovision&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/11753252\">J&nbsp;AAPOS.<\/a>&nbsp;2001 Dec;5(6):342-7.<\/li><li>&nbsp;Jain S, Ou R, Azar DT. Monovision outcomes in presbyopic indi- viduals after refractive surgery.&nbsp;<em>Ophthalmology.&nbsp;<\/em>2001;108:1430- 1433. <\/li><li>Zhang T, Sun Y, Weng S, Liu M, Zhou Y, Yang X, Stojanovic A, Liu Q Aspheric Micro-monovision LASIK in&nbsp;Correction of Presbyopia and Myopic Astigmatism: Early Clinical Outcomes in a Chinese Population. .J Refract Surg. 2016 Oct 1;32(10):680-685. doi: 10.3928\/1081597X-20160628-01.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<h2><strong>Korekcja prezbiopii za pomoc\u0105 lasera ekscymerowego<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Autorzy: Agata Cie\u015bli\u0144ska-Rypolc<sup>1,2<\/sup>, Iwona Jaworowska-Cie\u015bli\u0144ska<sup>2<\/sup>, Bart\u0142omiej J. Ka\u0142u\u017cny<sup>1,2<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>1 Klinika Okulistyki i Optometrii, Szpitala Uniwersyteckiego nr 2 im. dr. Jana Biziela w\u00a0Bydgoszczy, Collegium Medicum im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy, Uniwersytet Miko\u0142aja Kopernika w Toruniu<\/p>\n\n\n\n<p>Kierownik: prof. dr hab. n. med. Jakub Ka\u0142u\u017cny<\/p>\n\n\n\n<p>2 Oftalmika Klinika Okulistyczna w Bydgoszczy<\/p>\n\n\n\n<p>Kierownik: prof. dr hab. n. med. Jakub Ka\u0142u\u017cny<\/p>\n\n\n\n<h3>Wst\u0119p<\/h3>\n\n\n\n<p>Starczowzroczno\u015b\u0107 jest zaburzeniem widzenia z bliska zwi\u0105zanym z fizjologicznym starzeniem si\u0119 tkanek oka, w 85% dotyczy os\u00f3b po 40 roku \u017cycia, a diagnozowana jest zwykle oko\u0142o 50 roku \u017cycia.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Wynika z os\u0142abienia mi\u0119\u015bnia rz\u0119skowego, kt\u00f3ry odpowiada za akomodacj\u0119, a tak\u017ce wi\u0119zade\u0142ek otaczaj\u0105cych soczewk\u0119 oka oraz samej soczewki, kt\u00f3ra zwi\u0119ksza sw\u00f3j rozmiar oraz twardnieje, co znacznie zmniejsza jej elastyczno\u015b\u0107.<\/p>\n\n\n\n<p>Prezbiopia jest problemem na skal\u0119 \u015bwiatow\u0105, ju\u017c w 2015 r. dotyczy\u0142a 1,8 miliarda ludzi na ca\u0142ym \u015bwiecie, a ma osi\u0105gn\u0105\u0107 poziom nawet 2,1 miliarda w\u00a02030 roku. <sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Coraz wi\u0119ksze zainteresowanie rozwojem mo\u017cliwo\u015bciami terapeutycznymi i korekcj\u0105 prezbiopii wynika z post\u0119puj\u0105cego procesu starzenia si\u0119 spo\u0142ecze\u0144stwa. Nieskorygowana starczowzroczno\u015b\u0107 znacz\u0105co obni\u017ca jako\u015b\u0107 \u017cycia powoduj\u0105c: niemo\u017cno\u015b\u0107 czytania drobnego druku, potrzeb\u0119 zwi\u0119kszonego o\u015bwietlenia, podw\u00f3jne widzenie, \u0142zawienie, b\u00f3le g\u0142owy.<\/p>\n\n\n\n<p>W ci\u0105gu minionych lat wzros\u0142a nasza aktywno\u015b\u0107 zawodowa, co ma swoje prze\u0142o\u017cenie na zaanga\u017cowanie oczu do wzmo\u017conej pracy wzrokowej z bliska. <sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Pomimo rozwini\u0119tych wysublimowanych technik chirurgii refrakcyjnej nadal najcz\u0119\u015bciej stosowan\u0105 metod\u0105 korekcji starczowzroczno\u015bci pozostaje stosowanie okular\u00f3w i soczewek kontaktowych. <\/p>\n\n\n\n<p>Stosowanie okular\u00f3w do ogl\u0105dania obiekt\u00f3w z okre\u015blonych odleg\u0142o\u015bci wi\u0105\u017ce si\u0119 jednak z rozmyciem peryferyjnym obrazu, ograniczonym polem widzenia i upo\u015bledzon\u0105 percepcj\u0105 g\u0142\u0119bi, co prowadzi do dyskomfortu podczas prowadzenia pojazd\u00f3w , a tak\u017ce cz\u0119stych upadk\u00f3w u os\u00f3b starszych.<sup>1<\/sup> U\u017cytkowanie soczewek kontaktowych natomiast mo\u017ce by\u0107 trudne ze wzgl\u0119du na rozw\u00f3j objaw\u00f3w zespo\u0142u suchego oka oraz zmniejszon\u0105 sprawno\u015b\u0107 manualn\u0105 prezbiop\u00f3w. Istnieje wiele metod chirurgicznej korekcji starczowzroczno\u015bci, kt\u00f3re maj\u0105 na celu zwi\u0119kszenie amplitudy akomodacji. Chirurgia keratorefrakcyjna wykonywana przy pomocy lasera ekscymerowego i femtosekundowego cieszy si\u0119 du\u017c\u0105 popularno\u015bci\u0105. Implanty \u015br\u00f3drog\u00f3wkowe, pomimo r\u00f3\u017cnorodno\u015bci modeli nie przetrwa\u0142y pr\u00f3by czasu. Chirurgia wewn\u0105trzga\u0142kowa wykorzystuje natomiast mo\u017cliwo\u015bci soczewek wewn\u0105trzga\u0142kowych (monowizja uzyskana za pomoc\u0105 soczewek jednoogniskowych, soczewki multifokalne, refrakcyjna wymiana soczewki (Refractive Lens Exchange) lub soczewka fakijna wieloogniskowa do korekcji starczowzroczno\u015bci (Implantable Phakic Contact Lens).<sup>1<\/sup> Inne, rzadko stosowane metody opieraj\u0105 si\u0119 na ingerencji w tward\u00f3wk\u0119 i polegaj\u0105 na jej przyr\u0105bkowej relaksacji za pomoc\u0105 naci\u0119\u0107 (Scleral Laser Micro-Excision), impuls\u00f3w laserowych (Scleral Laser Anterior Ciliary Excision) lub implant\u00f3w \u015br\u00f3dtward\u00f3wkowych (SEB, Scleral Expansion Bands)<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<h3>Wskazania do laserowej korekcji prezbiopii<\/h3>\n\n\n\n<p>Kandydat do laserowej korekcji starczowzroczno\u015bci to przede wszystkim osoba nie choruj\u0105ca przewlekle, w wieku od 40 lat, maj\u0105ca problemy z widzeniem z bliska, z wad\u0105 wzroku: kr\u00f3tkowzroczno\u015bci\u0105 do -8 D sph, nadwzroczno\u015bci\u0105 do +4 D sph, astygmatyzmem do 2,5 D. Laserowa korekcja starczowzroczno\u015bci u osoby normowzrocznej (bez wady wzroku), maj\u0105cej problemy z widzeniem do bli\u017cy jest r\u00f3wnie\u017c mo\u017cliwa i \u00a0satysfakcjonuj\u0105ca.<sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3><strong>Przeciwskazania do laserowej korekcji prezbiopii<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Bardzo istotny jest profil psychologiczny kandydata. Na wizycie kwalifikacyjnej pacjent powinien by\u0107 poinformowany, \u017ce pomimo post\u0119pu technologii nie ma obecnie metody (zachowawczej, chirurgicznej, laserowej), kt\u00f3ra przywr\u00f3ci mu jako\u015b\u0107 widzenia z m\u0142odo\u015bci. Idealna korekcja starczowzroczno\u015bci powinna przywraca\u0107 akomodacj\u0119, niestety nadal jeste\u015bmy dalecy od idea\u0142u, a ka\u017cda z metod ma swoje ograniczenia. Pacjent, kt\u00f3ry posiada nierealne oczekiwania od chirurgii refrakcyjnej &#8211; nie powinien by\u0107 do niej kwalifikowany. Staranno\u015b\u0107 w doborze pacjent\u00f3w decyduje o wysokim stopniu akceptacji metody. Bezwzgl\u0119dnie nale\u017cy oceni\u0107 tolerancj\u0119 monowizji u ka\u017cdego pacjenta za pomoc\u0105 okular\u00f3w lub soczewek kontaktowych.<sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Przeciwskazania stanowi\u0105: aktywne choroby infekcyjne (og\u00f3lne i okulistyczne), kolagenozy, \u0142uszczycowe zapalenie staw\u00f3w i\/lub aktywne zmiany sk\u00f3rne na twarzy, ci\u0119\u017ckie alergie, tr\u0105dzik r\u00f3\u017cowaty, trwaj\u0105ce leczenie onkologiczne, AIDS, ci\u0105\u017ca, okres laktacji, niekt\u00f3re zawody (kierowca, pilot). Przeciwskazania okulistyczne natomiast to: niedowidzenie, t\u0142umienie, zaburzenia fuzji i stereopsji, zez, oczopl\u0105s, schorzenia rog\u00f3wki, niedostateczna grubo\u015b\u0107 rog\u00f3wki, ci\u0119\u017cki zesp\u00f3\u0142 suchego oka, za\u0107ma, jaskra, retinopatia cukrzycowa, odwarstwienie siatk\u00f3wki.<sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3><strong>Monovision<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Monowizja polega na tym, \u017ce ka\u017cde oko poddawane jest innej korekcji si\u0142y za\u0142amywania \u015bwiat\u0142a w \u00a0celu przygotowania jednego oka do widzenia na bliskie odleg\u0142o\u015bci (niepe\u0142na korekcja kr\u00f3tkowzroczno\u015bci, przekorygowanie nadwzroczno\u015bci lub indukowanie niewielkiej kr\u00f3tkowzroczno\u015bci w oku niedominuj\u0105cym), a drugiego na dalekie odleg\u0142o\u015bci (wywo\u0142anie emmetropii w oku dominuj\u0105cym). Tolerancja monowizji wymaga neuroadaptacji. Nigdy nie nale\u017cy wywo\u0142ywa\u0107 monowizji bez oceny jej wcze\u015bniejszej tolerancji u pacjenta poprzez ocen\u0119 wielko\u015bci r\u00f3\u017cnowzroczno\u015bci mi\u0119dzy oczyma, jak\u0105 pacjent jest w stanie zaakceptowa\u0107 do dali i bli\u017cy.<sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Monowizja nie wp\u0142ywa na amplitud\u0119 akomodacji, daje niewielkie upo\u015bledzenie widzenia do dali, zachowuj\u0105c stereopsj\u0119 znacz\u0105co zwi\u0119ksza po\u015bredni\u0105 stef\u0119 u\u017cytecznego widzenia. Stanowi atrakcyjn\u0105 alternatyw\u0119 wobec ci\u0105g\u0142ego si\u0119gania po okulary, jednak nie ka\u017cdy pacjent jest dobrym kandydatem do jej zastosowania. Mo\u017ce bowiem spowodowa\u0107 trudno\u015bci z wykonywaniem czynno\u015bci\u00a0 w\u00a0 skrajnych odleg\u0142o\u015bciach szczeg\u00f3lnie u m\u0142odych prezbiop\u00f3w \u2013 \u00a0z dystans\u00f3w dalekich, a u os\u00f3b z resztkow\u0105 akomodacj\u0105 \u2013 zw\u0142aszcza z bliskich. Kompromis jaki wi\u0105\u017ce si\u0119 z jej zastosowaniem to r\u00f3wnie\u017c obni\u017cenie jako\u015bci widzenia obuocznego, utrata ostro\u015bci wzroku w\u00a0odleg\u0142o\u015bciach po\u015brednich, obni\u017cenie poziomu korespondencji siatk\u00f3wkowej, utrata kontrastu i\u00a0widzenia tr\u00f3jwymiarowego.<sup>2<\/sup> Osi\u0105gni\u0119cie satysfakcjonuj\u0105cej monowizji stwierdzamy, gdy jej efekt jest zadowalaj\u0105cy dla pacjenta w\u00a085% czasu, a okulary s\u0105 potrzebne tylko w 15% funkcjonowania np. do jazdy noc\u0105 lub czytania z bardzo bliskiej odleg\u0142o\u015bci.<sup>3<\/sup>Monowizj\u0119 mo\u017cna osi\u0105gn\u0105\u0107 za pomoc\u0105: soczewek kontaktowych, soczewek wewn\u0105trzga\u0142kowych lub takich zabieg\u00f3w laserowych jak: LASIK, EpiLASIK, LASEK, PRK, TransPRK. Kwalifikuj\u0105c pacjenta do zabiegu laserowej chirurgii refrakcyjnej z zastosowaniem monowizji nale\u017cy zwr\u00f3ci\u0107 szczeg\u00f3ln\u0105 uwag\u0119 na motywacj\u0119, aspekty psychologiczne i osobowo\u015b\u0107 kandydata.<\/p>\n\n\n\n<h3><strong>Presbyond<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Jest jedn\u0105 z najcz\u0119\u015bciej stosowanych metod korekcji chirurgicznej u os\u00f3b z prezbiopi\u0105 bez za\u0107my. Wykonywany jest standardowy obuoczny zabieg technik\u0105 LASIK. P\u0142atek rog\u00f3wkowy wycinany jest za pomoc\u0105 lasera femtosekundowego lub mikrokeratomu, ablacja ods\u0142oni\u0119tego zr\u0119bu rog\u00f3wki dokonywana jest przez laser eksymerowy MEL90 firmy Zeiss. Zabieg przy pomocy tej metody polega na planowej pe\u0142nej korekcji oka dominuj\u0105cego do dali. Oko dominuj\u0105ce ma znacznie lepsze zdolno\u015bci percepcyjne w\u00a0przestrzennych zadaniach motorycznych, takich jak chodzenie czy kierowanie samochodem.<sup>2<\/sup> Jednocze\u015bnie w oku niedominuj\u0105cym indukowana jest niewielka kr\u00f3tkowzroczno\u015b\u0107 rz\u0119du\u00a0 od -0.75 do -1.5 D, co wspomaga widzenie do bli\u017cy. W zale\u017cno\u015bci od naszej wyj\u015bciowej wady wzroku w oku niedominuj\u0105cym osi\u0105gamy to poprzez niepe\u0142n\u0105 korekcj\u0119 kr\u00f3tkowzroczno\u015bci, przekorygowanie nadwzroczno\u015bci w stron\u0119 kr\u00f3tkowzroczno\u015bci lub indukowanie niewielkiej kr\u00f3tkowzroczno\u015bci w oku normowzrocznym.<sup>4<\/sup> Dodatkowo metoda Presbyond indukuje powstanie niewielkiej ilo\u015bci ujemnych aberracji sferycznych w obu oczach. Skutkuje to powstaniem obrazowej g\u0142\u0119bi ostro\u015bci na siatk\u00f3wce i wyd\u0142u\u017ca stref\u0119 wyra\u017anego widzenia. Zalet\u0105 Presbyond w por\u00f3wnaniu z protoko\u0142em monowizji jest zachowanie widzenia obuocznego, bez utraty dobrego widzenia w odleg\u0142o\u015bciach po\u015brednich. Zabieg jest kr\u00f3tki, trwa kilkana\u015bcie minut, rehabilitacja wzrokowa szybka (po paru dniach mo\u017cna powr\u00f3ci\u0107 do aktywno\u015bci zawodowej), a proces neuroadaptacji trwa od kilku tygodni do kilku miesi\u0119cy. <\/p>\n\n\n\n<h3><strong>Presbymax<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>PresbyMAX to unikalna metoda leczenia starczowzroczno\u015bci i towarzysz\u0105cych jej wad wzroku opatentowana przez niemieck\u0105 firm\u0119 Schwind. PresbyMAX dzia\u0142a na zasadzie centralnego presbyLASIK. Ta technika polega na wymodelowaniu pola w centrum asferycznej rog\u00f3wki w celu indukcji kr\u00f3tkowzroczno\u015bci do -2.25 D i otaczaj\u0105cego t\u0119 stref\u0119 pier\u015bcienia paracentralnej rog\u00f3wki w celu powstania kr\u00f3tkowzroczno\u015bci -0.5 D. Efekt zabiegu zale\u017cny jest od szeroko\u015bci \u017arenicy. Odpowiednie po\u0142\u0105czeniu strefy centralnej rog\u00f3wki (zale\u017cnej od wielko\u015bci \u017arenicy), obwodowej rog\u00f3wki oraz p\u0142atka rog\u00f3wki, stwarza asferyczn\u0105 krzywizn\u0119 zwi\u0119kszaj\u0105c\u0105 g\u0142\u0119bi\u0119 ostro\u015bci, pomimo niezmienionej si\u0142y soczewki i czynno\u015bci cia\u0142a rz\u0119skowego. Powoduje to wytworzenie tzw. zjawiska pseudoakomodacji.<sup>4<\/sup> Widzenie do bli\u017cy polepsza si\u0119 dzi\u0119ki zw\u0119\u017ceniu \u017arenicy i \u00a0jednoczesnej percepcji przez siatk\u00f3wk\u0119 obraz\u00f3w powstaj\u0105cych dla r\u00f3\u017cnych ognisk. Zak\u0142ada symetryczny udzia\u0142 obojga oczu w\u00a0widzeniu do dali i\u00a0do bli\u017cy. Metoda PresbyMAX zapewnia\u00a035 % widzenia z bli\u017cy (+1,75 do +3,00 dodatkowych dioptrii), 15% widzenia z\u00a0po\u015brednich odleg\u0142o\u015bci oraz 45% widzenia w dal. Efekt zabiegu zale\u017cy od aktualnej szeroko\u015bci \u017arenicy i\u00a0ulega pogorszeniu wraz z\u00a0jej zw\u0119\u017ceniem.<sup>2<\/sup> Zalety tej metody to: zapewnienie ostro\u015bci wzroku na wszystkich dystansach dla obu oczu, zwi\u0119kszenie g\u0142\u0119bi ostro\u015bci i minimalizacja utraty kontrastu. Laser AMARIS niweluje korekcj\u0119 do dali i bli\u017cy podczas jednej ekspozycji lasera, bez \u017cadnych przerw. Do zalet PresbyMAX nale\u017cy zaliczy\u0107: maksymalne skr\u00f3cenie czasu zabiegu (zabieg jest nieinwazyjny, trwa kilka minut), szybki powr\u00f3t widzenia z bliskiej odleg\u0142o\u015bci, wysok\u0105 jako\u015b\u0107 widzenia z r\u00f3\u017cnych odleg\u0142o\u015bci, mo\u017cliwo\u015b\u0107 jednoczesnej korekcji wad wzroku oraz wysoki procent satysfakcji pacjent\u00f3w. Metod\u0119 t\u0105 mo\u017cna zastosowa\u0107 przy wykorzystaniu ka\u017cdego modelu leczenia, tzn. PRK, TransPRK czy LASEK.Po zabiegu PresbyMAX pacjent odczuwa zmienne widzenie. Pocz\u0105tkowo widzenie do bli\u017cy jest bardzo dobre, do dali os\u0142abione. Widzenie do bli\u017cy ulega stabilizacji do oko\u0142o 3 miesi\u0119cy, natomiast do dali stabilizacja mo\u017ce trwa\u0107 nawet do 6 miesi\u0119cy.<\/p>\n\n\n\n<h3><strong>\u00a0Zako\u0144czenie<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Nie istnieje z\u0142oty standard\u00a0 techniki operacyjnej likwiduj\u0105cy prezbiopi\u0119. U pacjent\u00f3w bez za\u0107my coraz cz\u0119\u015bciej stosowana jest laserowa korekcja\u00a0 powoduj\u0105ca zwi\u0119kszenie g\u0142\u0119bi ostro\u015bci w po\u0142\u0105czeniu z niewielk\u0105 monowizj\u0105 (Presbyond, PresbyMAX). Przy wyborze metody nale\u017cy zwr\u00f3ci\u0107 szczeg\u00f3ln\u0105 uwag\u0119 nie tylko na parametry fizyczne oka, ale r\u00f3wnie\u017c na oczekiwania pacjenta, najlepiej staraj\u0105c si\u0119 przeprowadzi\u0107 symulacj\u0119 oczekiwanych wynik\u00f3w refrakcyjnych przed zabiegiem operacyjnym.<\/p>\n\n\n\n<h3>Literature<\/h3>\n\n\n\n<p>1. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Katz JA, Karpecki PM, Dorca A, et al. Presbyopia \u2013 A review of current treatment options and emerging therapies. <em>Clin Ophthalmol<\/em>. 2021;15. doi:10.2147\/OPTH.S259011<\/p>\n\n\n\n<p>2. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Smorawski M, Wierzbowska J. Laser modalities to treat presbyopia. <em>OphthaTherapy Ther Ophthalmol<\/em>. 2016;3(4). doi:10.24292\/01.ot.301216.04<\/p>\n\n\n\n<p>3. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Shetty R, Brar S, Sharma M, Dadachanji Z, Lalgudi VG. PresbyLASIK: A review of PresbyMAX, Supracor, and laser blended vision: Principles, planning, and outcomes. <em>Indian J Ophthalmol<\/em>. 2020;68(12):2723-2731. doi:10.4103\/ijo.IJO_32_20<\/p>\n\n\n\n<p>4. &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Wierzbowska J. <em>Kompendium Nowoczesnych Metod Korekcji Wad Wzroku<\/em>. Medical Education; 2020.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nowoczesne chirurgiczne metody korekcji wad wzroku polegaj\u0105 na zastosowaniu laser\u00f3w \u2013 ekscimerowego oraz femtosekundowego do zmiany przedniej krzywizny rog\u00f3wki. Dzi\u0119ki nim mo\u017cna raz na zawsze poprawi\u0107 jako\u015b\u0107 swojego \u017cycia i&nbsp;widzie\u0107 du\u017co lepiej ni\u017c dotychczas \u2013 bez okular\u00f3w i&nbsp;soczewek kontaktowych Monowizja Monowizj\u0119 mo\u017cna osi\u0105gn\u0105\u0107 poprzez wykonanie r\u00f3\u017cnych zabieg\u00f3w keratorefrakcyjnych jak PRK, LASEK,&nbsp;&nbsp;LASIK \/FemtoLASIK), SMILE (Lentivu&nbsp;TM), CK. [&hellip;]<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":781,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0},"categories":[36],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/780"}],"collection":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=780"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/780\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1249,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/780\/revisions\/1249"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/781"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=780"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=780"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/prezbiopia.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=780"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}